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martes, 28 de octubre de 2014

Sobre cómo pasar de una #enfermeriainvisible a una #enfermeriavisible

- ¿Has oído lo de la auxiliar del ébola?
- Sí, que ha tenido un fallo respiratorio o algo así...
- ¿Y eso qué significa realmente?
- Pues que los pulmones como no funcionan bien, no llega suficiente oxigeno a los órganos, vamos, que le falta la gasolina, y el cuerpo es como un coche; sin gasolina se gripa el motor y comienza a fallar...
- ¿ Y cómo respira?
- A ver... no sé... debería estar ALLÍ para saberlo...creo que tendrá la sensación de ahogo... liquido en los pulmones... respirará utilizando al máximo los músculos para respirar... quizás tendrá mucha mucosidad... respirará rápido... pero lo dicho, sin estar allí y verla me puede equivocar en mucho... una cosa es la enfermedad y su evolución esperada y otra es la respuesta personal que es diferente una de otra y tienes que estar delante para saber como es.
- ¿Estará sufriendo.? Por qué si no puede respirar bien, la sensación es horrible...
- Espero que no. Ya harán todo lo posible para minimizar todo esto al máximo, seguro.
 
Una semana después, cuando se confirma que Teresa estaba fuera de peligro:
 
- Pero entonces, está chica, la del ébola, ¿cómo tiene los pulmones?
- ¿A qué te refieres?
- No sé, ¿ Se cansará ahora al hacer cualquier cosa?  ¿Se podrá vestir ella sola o ni eso? ¿ Estará tosiendo siempre? ¿Estará siempre echando mucosidad como el vecino? ¿Tendrá que llevar oxigeno? ¿Poco a poco se ira ahogando?
- Pues no te sé decir, yo sólo he leído que tiene los pulmones afectados... no sé si no lo han explicado o he sido yo que no me he leído las noticias a fondo... ahora mismo hay tanto bombardeo de noticias que comienza a saturarme, cuesta saber que ha dicho un médico y que es un rumor que ha llegado a un periodista.

Esta conversación ( y muchas más sobre la chapuza que han hecho en este asunto los expertos políticos ) la tuve con mis padres y ahora que ha saltado a las redes de la reindivicación sobre la invisibilidad de la enfermería cuando es realmente con más en contacto ha estado con la paciente me acordé de ella.

Realmente, aparte de las secuelas respiratorias a largo plazo que puede llegar a tener esta paciente, lo que inconscientemente estaban muy interesados en saber era si la necesidad de respirar la tendría cubierta o si al contrario tendría algún signo de dependencia, al igual que la repercusión en otras necesidades. Vamos, que preguntaban en un asunto que es totalmente de enfermería., las necesidades básicas son nuestro terreno. Y no creó que mis padres fueran los únicos interesados, cuando preguntas a la gente sobre una enfermedad, entre otras cosas lo que quieren saber es cómo le afectará en sus Actividades de la Vida Diaria y las AVD se analizan por necesidades.

¿Y porqué los diarios una vez curada sólo han mostrado al equipo médico como los únicos responsables de su curación cuando son los que menos han estado en contacto con ella? ¿ Por qué han obviado el punto de vista de la enfermería?

Yo creo que han sido por dos motivos: Uno institucional/organizativo y como consecuencia de esta otra de la perspectiva de la sanidad y de la enfermería que tiene la sociedad.

Área institucional/organizativo
 
Des de siempre el médico ha sido el responsable último y único en informar sobre la salud del estado del paciente; siempre se ha hecho así y nadie hasta ahora lo ha cuestionado. Es más, nosotros mismos incluso le hemos indicado el camino al paciente "Eso se lo pregunta al médico, no a mi"
 
Es hora que el "parte médico oficial" se substituya por el "parte sanitario oficial" dónde los médicos explicarían la evolución de la enfermedad según los signos y síntomas y la enfermera explicaría como estos síntomas afectan en las necesidades de la persona y así la gente se haría una idea mucho más exacta de cómo se encuentra y cómo experimenta de manera personal la enfermedad.
 
¿Qué esto último lo puede hacer un médico? Sin lugar a dudas, pero quien más en contacto esta con el paciente y más es consciente del estado biopsicosocial de la paciente es la enfermera y el médico lo que hace es reproducir aquello que le transmite la enfermera y lo que haya percibido él ( y en este caso concreto, los médicos sólo habían estado en contacto con la paciente un 10% de las veces...).
 
Aquí, la responsabilidad de que esto no sea así es repartida... por una parte, esta la costumbre. Cómo nunca se ha hecho, a veces ni se plantea ¿Alguien del Hospital del Carlos III se lo llegó a plantear acaso, o sin maldad alguna, se limitaron a actuar como siempre se ha hecho?
 
Por otro lado, están las resistencias de parte del colectivo médico en qué enfermería amplié su responsabilidad, visibilidad y campo de actuación. Si chic@s, aún hay médicos que nos quiere callados y obedientes... aunque la realidad les haya pasado por delante, se niegan al cambio...
 
Aquí quien debería hacer presión son las direcciones de enfermería forzando el cambio y aunque lo desconozco, dudo que se esté haciendo algo por la labor ( y si me equivoco, deja tu comentario para que lo sepa, en serio )
 
Por último, también deberíamos de hacer un poco de autocrítica, no estamos acostumbrados a dar información a los pacientes sobre lo que hacemos, ni cómo es nuestro punto de vista en cuanto a su estado de salud. 
 
En los últimos años, por fin, se comienzan a ver altas de enfermería y al menos, los informes que he visto yo, dan poca información o mejor dicho, la información que se da esta demasiado esquematizada, tanto que al final se pierde información y a quien lo lea le es difícil hacerse una idea muy exacta de como está el paciente; casí todo son a base de crucecitas (lleva oxigeno si/no, lleva pañales Si/no, deambula autónomamente si/no, Test de pffeiffer, test de barthel,...) Están muy bien, pero aún se deben de mejorar.
 
Cómo me dijeron cuando estudiaba Ética y Legislación: "Lo que no se ha escrito, no se ha hecho" y si no consta como hecho... como esperamos que la gente de cuenta que lo hemos hecho... ¿Por inspiración divina?
 
Al final pasa lo de siempre, sólo ven que somos muy simpáticos y atentos, y que cuidamos muy bien... ¿Todo aquello que hacemos para mejorar su bienestar y su enfermedad? "Es por que se lo ha dicho el médico" por que en el informe médico si que está explicado perfectamente el motivo de consulta, el diagnóstico, las pruebas que ha mandado hacer, el tratamiento que se ha realizado y el estado al alta
 
Por qué muchas veces, cuando lo tenemos que realizar, lo vemos como un engorro y nos nos damos cuenta que hacerlo y si lo hacemos bien es cuando estamos demostrando y reflejando tanto en que consiste nuestro trabajo y que responsabilidades tenemos. Tendríamos que hacer un informe por necesidades básicas, explicando el estado inicial, las técnicas que realizamos (por decir una: clapping), la educación sanitaria (pe: inhaladores) y las manifestaciones de dependencia al alta.
 
Costaría de hacer, sobretodo por falta de práctica, pero con el tiempo lo tendríamos más por la mano... no sé, un alta médica pueden ser perfectamente tres páginas de texto y aun así se hace... ¿Nosotros por qué no podemos?
 
Sí se hiciera así, creo que con el tiempo la gente interiorizaría nuestro cometido e incluso demandaría explicaciones a la enfermería. en pocas palabras, una casa se comienza por los cimientos, y los cimientos de este tema es reflejando el trabajo de cada día en un informe a disposición del paciente.
 
 
Área social

Hace mucho, mucho tiempo
en un hospital muy muy
lejano
 
Vamos, a 12 km de
mi casa, 10 minutos en coche
o una hora en metro...
 
Viva el transporte público de
Barcelona!

Un estudiante de prácticas de enfermería, mientras estaba de pie intentando buscar en que cajetín estaba la put.. pastilla de enalapril, oye la siguiente conversación entre la familiar de un paciente dada de alta y una medica:

- Disculpe... me puede decir donde está la Dra. Susana Martínez, es que le tengo que hacer una consulta sobre mi madre...
- Debe de estar por allí a la derecha... - y frunciendo el ceño-  y no es doctora... ES ENFERMERA!

- Joder cómo está el patio (pensó el estudiante)


Episodio IV
 
Años después, Un jueves cualquiera.  
consulta de enfermería
de atención primaria:

- Anónimo Garcia?
- Sí!
- Pase a la consulta.

Una vez dentro el paciente se sienta y comenta:

- Buenas tardes doctor, venía para dejar de fumar.
- De acuerdo, buenas tardes!
- ¿Qué pastillas me puedo para dejar de fumar, doctor?
- A ver, déjeme que le explique. Hoy es la primera visita, y cómo todas las primeras visitas va bien situarnos. Dejar de fumar es complicado y no se soluciona sólo dando una pastilla, una palmadita en la espalda y desearle todo lo mejor; dejar de fumar requiere una preparación. Por lo que hoy le haré un porrón de preguntas sobre lo qué fuma, cómo fuma, etc, etc.. y le mandaré unos "deberes" que luego le explicaré y es en la siguiente visita, la semana próxima, que una vez usted me haya entregado el recuento de lo que ha fumado es cuando entramos ya en materia y le explico los consejos tanto para evitar las ganas de fumar, que hacer cuando se tienen ganas de fumar, cómo la medicación que usted puede tomar... Y luego, durante los primeros dos o tres meses le seguiré citando para ver cómo está, si tiene alguna dificultad, o duda...
- Ok, doctor.
- Por cierto, no soy doctor, soy enfermero.
- Enfermero? No. Usted es doctor: He venido PARA dejar de fumar.
- Sí, y le han enviado conmigo que soy quien se encarga de ayudar a dejar de fumar en el centro, y - dencogiendo los hombros, mostrando las palmas de las manos, con media sonrisa y cara de decir "¡Sooorpresa!" -  ¡Soy enfermero!
- Pero luego me verá un médico, ¿no?
- No
- Pero está estudiando medicina?
- No
- Pero va estudiar medicina?
- No -  El enfermero ya no podía evitar reflejar una media risa en su mirada por como era la reacción del paciente.

En este momento, el paciente ya miraba con una total desconfianza. Pensando que al no ser un médico quien le iba a atender sobre el tabaquismo iba a recibir una atención de peor calidad... pero poco a poco, en el transcurso de la visita al obtener el tipo de atención que él se esperaba, se sintió cómodo y aceptó tanto la situación, que al acabar dijo:

- Muchas gracias doctor. Nos vemos en la próxima visita.

- Joder, que no hay manera que lo entienda (pensó el enfermero)

Cómo consecuencia de la estructura organizativa y de las exiguas funciones de información sanitaria (no cinfundir con educación sanitaria) viene la segunda parte del problema. ¿Por qué la sociedad no nos ve a la enfermería como un interlocutor válido para explicar el estado de salud del paciente?

En un post anterior, y lamento repetirme, ya había hablado sobre la ignorancia y a veces incredulidad de la gente en las funciones que puede asumir enfermería y piensan que nuestro cometido es totalmente delegada a la del médico y que ni somos capaces ni debemos tomar ninguna decisión sin su consentimiento ni conocimiento. Y aunque insistamos y expliquemos, según lo que hagamos nos siguen viendo como médicos, cómo en el segundo ejemplo.

Por eso, que el diario sólo sacase a los médicos fue por desconocimiento, no creo que hubiera ningún complot secreto para esconder la importancia de enfermería.  No saben que los cuidados que ofrece enfermería también ayudan a curar. Piensan, por que siempre se lo han explicado así: "Aquí quien cura es el medico, enfermería solo cuida. Ergo, el merito de la curación de la paciente es exclusiva del médico y a quien debemos pedir que nos explique que ha pasado es a él"

Cambiar esta visión es lo más difícil y para esto ocurra es necesario  que se dé más voz a la enfermería a la hora de hablar sobre la salud y las enfermedades de los pacientes. Ya sea cambiando la manera de quien y cómo transmite la información en  las instituciones sanitarias, cómo a través de campañas de movilización, concienciación y presión (como esta misma  de #enfermeríavisible ) y a través de generadores de opinión.

Y cómo en el último de las estructuras organizativas, hagamos un poco de autocrítica:

- "Sobre este tema yo no se NADA, tiene que hablar con el médico"

Admito que yo también digo muchas veces esta maldita frase pero...sea el tema que sea... ¿Seguro no tenemos NADA que decir? No nos estamos tirando piedras sobre nuestro tejado? cómo vamos a pedir que los periodistas y la sociedad en general nos vean como una fuente de información sanitaria sí somos muchas veces nosotros mismos los que decimos que no nos pregunten, que vayan al médico?

O cambiamos nuestra manera de actuar, asumimos más responsabilidad, nos explicamos más o nada cambiará.